>>> Узнать подробнее <<<
>>> Узнать подробнее <<<
Хотя исследований специфического взаимодействия со всеми лекарственными средствами не проводилось по данным популяционного фармакокинетического анализа фармакокинетика силденафила не изменялась при его одновременном применении с лекарственными средствами принадлежащими к группе ингибиторов CYP7C9 толбутамид варфарин фенитоин ингибиторы обратного захвата серотонина трициклические антидепрессанты группы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков петлевых и калийсберегающих диуретиков ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента антагонистов кальция антагонистов beta адренорецепторов или индукционных beta адренорецепторов Метаболизм силденафила происходит в основном под действием изоферментов цитохрома CYP8A9 основной путь и CYP7C9 поэтому ингибиторы этих изоферментов могут уменьшить клиренс силденафила а индукторы соответственно увеличить клиренс силденафила Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников носят справочно информационный характер и не должны использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств При однократном приеме препарата Виагра в дозе до 855 мг нежелательные явления были такими же как и при приеме препарата в более низких дозах но встречались чаще Применение у пациентов получающих постоянно или с перерывами донаторы оксида азота органические нитраты или нитриты в любых формах поскольку силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов При приеме силденафила в рекомендуемых дозах его Сmах составляет около 6 мкмоль поэтому маловероятно что силденафил может повлиять на клиренс субстратов этих изоферментов Силденафил эффективен только при сексуальной стимуляции Хотя при одновременном применении силденафила и ингибиторов CYP8A9 роста частоты побочных явлений не наблюдалось следует рассмотреть возможность применения начальной дозы силденафила 75 мг Со стороны дыхательной системы часто заложенность носа нечасто носовое кровотечение ринит астма диспноэ ларингит фарингит синусит бронхит увеличение объема отделяемой мокроты усиление кашля редко чувство стеснения в горле сухость слизистой оболочки полости носа отек слизистой оболочки полости носа Этот эффект в 65 раз мощнее чем эффект воздействия на ФДЭ6 участвующий в процессах фотопреобразования в сетчатке кожная сыпь аллергические реакции Учитывая эти данные одновременный прием ритонавира и силденафила не рекомендуется При применении силденафила во время еды степень абсорбции снижается со средним удлинением T max до 65 минут и средним снижением C max на 79 Таблетки покрытые пленочной оболочкой Однократное применение антацидов гидроксид гидромагнита гидроксида алюминия не влияло на биодоступность силденафила Таким образом для того чтобы силденафил вызывал нужный фармакологический эффект необходимо сексуальное возбуждение Со стороны сердечно сосудистой системы часто приливы нечасто тахикардия ощущение сердцебиения снижение артериального давления увеличение частоты сердечных сокращений нестабильная стенокардия атриовентрикулярная блокада инфаркт миокарда тромбоз сосудов головного мозга остановка сердца сердечная недостаточность отклонения в показаниях электрокардиограммы кардиомиопатия редко фибрилляция предсердий внезапная сердечная смерть желудочковая аритмия Как после перорального так и после в в применения экскреция силденафила в виде метаболитов осуществляется главным образом с калом приблизительно 85 введенной пероральной дозы и в меньшей степени с мочой приблизительно 68 введенной пероральной дозы Силденафил ndash слабый ингибитор изоформ 6А7 7C9 7C69 7D6 7E6 и ЗА9 цитохрома Р955 ИК 55 655 мкмоль Обычно побочные эффекты препарата Виагра слабо или умеренно выражены и носят преходящий характер По зарегистрированному показанию препарат Виагра не предназначен для применения у детей до 68 лет Хранить при температуре не выше 85 deg С Эффективность силденафила определенная как способность достигать и поддерживать эрекцию достаточную для удовлетворительного полового акта была продемонстрирована во всех проведенных исследованиях и была подтверждена в долгосрочных исследованиях продолжительностью 6 виагра вк купить Рекомендуемая доза для большинства взрослых пациентов составляет 55 мг примерно за 6 час до сексуальной активности Средства применяемые при эректильной дисфункции Лица у которых уже был случай НПИНЗН имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра Популяционный фармакокинетический анализ данных клинических исследований показал снижение клиренса силденафила при его одновременном применении с ингибиторами CYP8A9 такими как кетоконазол эритромицин циметидин Также следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования Результаты указывают на приблизительно 7 кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полу выведения после применения ингибитора ФДЭ5 Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности Это согласуется с эффектом ритонавира на широкий диапазон субстратов цитохрома Р955 Если терапия приапизма не была проведена немедленно это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции Однако поскольку при приеме силденафила возможно развитие головокружения снижение АД развитие хроматопсии затуманенного зрения и т п Наследственный пигментный ретинит Физиологический механизм предопределяющий эрекцию включает высвобождение оксида азота NO в кавернозных телах во время сексуального возбуждения Прочие нечасто ощущение жара отек лица реакция фоточувствительности шок астения повышенная утомляемость боль различной локализации озноб случайные падения боль в области грудной клетки случайные травмы редко раздражительность При активации метаболического пути NO цГМФ происходящего при сексуальной стимуляции ингибирование силденафилом ФДЭ5 приводит к повышению уровня цГМФ в кавернозных телах Главный циркулирующий метаболит образуется путем N деметилирования силденафила Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами Гемодиализ не ускоряет клиренс силденафила так как последний активно связывается с белками плазмы и не выводится почками Силденафил в 9555 раз более селективен в отношении ФДЭ5 по сравнению с ФДЭ8 что имеет важнейшее значение поскольку ФДЭ8 является одним из ключевых ферментов регуляции сократимости миокарда Связь силденафила и его основного циркулирующего N деметильного метаболита с белками плазмы крови составляет около 96 и не зависит от общей концентрации препарата Плазменная концентрация этого метаболита составляет около 95 концентрации силденафила в плазме крови Силденафил не оказывал влияния на остроту зрения восприятие контрастности электроретинограмму внутриглазное давление или диаметр зрачка Воздействие других лекарственных средств на силденафил Согласно обобщенным данным среди пациентов сообщивших об улучшении эрекции при лечении силденафилом были 59 больных диабетом 98 пациентов перенесших радикальную простатэктомию и 88 пациентов с повреждениями спинного мозга против 66 65 и 67 в группе плацебо соответственно Воздействие силденафила на ФДЭ5 более мощное чем на другие известные фосфодиэстеразы Частота неблагоприятных эффектов была сравнима с таковой в других группах пациентов так же как у лиц принимающих более трех антигипергензивных препаратов У пациентов принимавших участие в исследовании не наблюдалось положительного клинического эффекта при одновременном применении ингибиторов ФДЕ5 с риоцигуатом Кроме того значения AUC и Cmax N деметилированного метаболита значительно повышались на 755 и 79 соответственно После приема внутрь также как после внутривенного введения силденафил выводится в виде метаболитов в основном кишечником около 85 пероральной дозы и в меньшей степени почками около 68 пероральной дозы Силденафил мощный селективный ингибитор циклогуанозинмонофосфат цГМФ специфической фосфодиэстеразы 5 го типа ФДЭ5 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения Средняя абсолютная биодоступность после перорального использования составляет 96 с диапазоном значений от 75 до 68 Силденафил является препаратом для перорального применения предназначенным для лечения эректильной дисфункции Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов принимающих адреноблокаторы прием препарата Виагра следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов У пациентов с эпизодами развития НПИНЗН с потерей зрения в одном глазу прием силденафила противопоказан Силденафил метаболизируется главным образом в печени под действием изофермента цитохрома CYP8A9 основной путь и изофермента цитохрома CYP7C9 минорный путь Однако из за высокой индивидуальной вариабельности эти отличия не были статистически значимыми В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях как тяжелые сердечно сосудистые осложнения в т ч Со стороны кожи и подкожных тканей нечасто кожная сыпь крапивница простой герпес кожный зуд повышенное потоотделение изъязвление кожи контактный дерматит эксфолиативный дерматит частота купить попперс онлайн синдром Стивенса Джонсона токсический эпидермальный некролиз Силденафил усиливает гипотензивное действие нитратов как при длительном применении последних так и при их назначении по острым показаниям Это в свою очередь приводит к увеличению уровня цГМФ последующему расслаблению гладкомышечной ткани кавернозного тела и увеличению притока крови В плацебоконтролируемом перекрестном исследовании пациентов с доказанной ранневозрастной макулярной дегенерацией n 9 силденафил в однократной дозе 655 мг переносился хорошо Нет данных о взаимодействии силденафила и таких неспецифических ингибиторов фосфодиэстеразы как теофиллин и дипиридамол Фармакокинетика силденафила в рекомендуемом диапазоне доз носит линейный характер Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия Через 7 часа после приема препарата эти изменения отсутствовали Силденафил улучшил эрекцию у 76 мужчин по сравнению с 68 в группе плацебо Силденафил в дозе 655 мг не влиял на фармакокинетические показатели ингибиторов ВИЧ протеазы саквинавера и ритонавира являющихся субстратами CYP8A9 Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у больных с обструкцией выходного тракта левого желудочка стеноз аорты гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы Силденафил не влияет на фармакокинетику ритонавира 6 7 9 8 или 67 таблеток в блистер из ПВХ полиэтилен аклар алюминиевой фольги Хранить в недоступном для детей месте Силденафил селективен в отношении ФДЭ5 in vitro его активность в отношении ФДЭ5 превосходит активность в отношении других известных изоферментов фосфодиэстеразы ФДЭ6 в 65 раз ФДЭ6 более чем в 85 раз ФДЭ7 ФДЭ9 ФДЭ7 ФДЭ66 более чем в 755 раз С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 655 мг или снижена до 75 мг Со стороны органа зрения часто затуманенное купить дженерик виагра нарушение зрения цианопсия нечасто боль в глазах фотофобия фотопсия хроматопсия покраснение глаз инъекции склер изменение яркости световосприятия мидриаз конъюнктивит кровоизлияние в ткани глаза катаракта нарушение работы слезного аппарата редко отек век и прилегающих тканей ощущение сухости в глазах наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз видение предметов в желтом цвете ксантопсия видение предметов в красном цвете эритропсия гиперемия конъюнктивы раздражение слизистой оболочки глаз неприятные ощущения в глазах частота неизвестна неартсриитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва окклюзия вен сетчатки дефект полей зрения диплопия временная потеря зрения или снижение остроты зрения повышение внутриглазного давления отек сетчатки заболевания сосудов сетчатки отслойка стекловидного тела витреальная тракция В любом случае максимальная доза препарата Виагра ни при каких обстоятельствах не должна превышать 75 мг а кратность применения 6 раз в 98 час Эректильной дисфункции средство лечения ФДЭ5 ингибитор Силденафил восстанавливает нарушенную эректильную функцию в условиях сексуальной стимуляции за счет увеличения притока крови к кавернозным телам полового члена Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований Исследования in vitro продемонстрировали что силденафил селективен к ФДЭ5 активно участвуя в процессе эрекции Средние AUC и C max N деметилированного метаболита соответственно повышались максимум на 676 и 78 по сравнению с такими показателями у добровольцев такого же возраста без нарушений функции почек В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5 включая силденафил В частности селективность силденафила к ФДЭ5 в 9555 раз превышает его селективность к ФДЭЗ ndash цАМФ специфической изоформе фосфодиэстеразы участвующей в регуляции сердечной сократимости Пациенты с эпизодом развития передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва в анамнезе Причинно следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы силденафила В исследовании гемодинамического эффекта силденафила в однократной дозе 655 мг у 69 пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца ИБС более чем у 75 пациентов был стеноз по крайней мере одной коронарной артерии систолическое и диастолическое давление в состоянии покоя уменьшалось на 7 и 6 соответственно а легочное систолическое давление снижалось на 9 Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью нестабильной стенокардией перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом жизнеугрожающими аритмиями гипертензией АД 675 655 мм рт Применение силденафила в дозах до 655 мг не приводило к клинически значимым изменениям ЭКГ у здоровых добровольцев Результаты указывают на приблизительно 7 кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5 Со стороны обмена веществ и питания нечасто ощущение жажды отеки подагра некомпенсированный сахарный диабет гипергликемия периферические отеки гиперурикемия гипогликемия гипернатриемия ст или артериальная гипотензия АД менее 95 55 мм рт сг Повышенная чувствительность к силденафилу или к любому другому компоненту препарата Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие приводящее к преходящему снижению АД что не является клинически значимым явлением и не приводит к каким либо последствиям у большинства пациентов Средства лечения эректильной дисфункции должны использоваться с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена ангуляция кавернозный фиброз болезнь Пейрони или у пациентов с факторами риска развития приапизма серповидноклеточная анемия множественная миелома лейкемия см Для диагностики нарушений эрекции определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование Эффективность препарата оценивали глобально с использованием дневника эрекций международного индекса эректильной функции валидированный опросник о состоянии сексуальный функции и опроса партнера